Registratieformulier

Invoeren gebruikersgegevens

De velden gemarkeert met een * moeten worden ingevuld.

Aanhef:

De aanhef voor uw adressering

Naam:

* Uw naam volgens de conventie: <naam>, <voornaam of voorletters> <tussenvoegsels> of Toneelvereniging xxx p/a yyy

Adres:

* De straatnaam gevolgd door het huisnummer en eventuele toevoegsels

Postcode:

* De postcode van uw adres in de vorm: 1234 AA

Woonplaats:

* Uw woonplaats

Land:

Aleen invullen indien niet Nederland

Telefoon:

Uw vaste telefoonnummer

Mobiel nummer:

Uw mobiele telefoonnummer

E-mail adres:

* Uw e-mail adres

Abonnement

* Selecteer het door u gewenste abonnement

Automatische incasso

Indien u geen automatische incasso toestaat zijn wij genoodzaakt om € 2,50 per jaar in rekening te brengen Kruis deze box aan indien u automatische incasso zult toestaan. Indien niet dan zijn wij genoodzaakt om € 2,50 administratiekosten in rekening te brengen

IBAN:

Het IBAN waarvan wij de bedragen van uw lidmaatschap kunnen afschrijven

Ten name van:

De tenaamstelling van deze rekening

Algemene voorwaarden

Check dat u kennis hebt genomen van de algemene voorwaarden * Check deze box indien u de algemene voorwaarden heeft gezien.

Klik hier voor de algemene voorwaarden